Hoja de Inscripción Inglaterra Adultos Newcastle


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Persona de contacto en caso de emergencia: nombre completo y teléfono / Person of contact in case of an emergency: Full name and telephone number*

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DATOS DEL CURSO / COURSE DETAILS
Nombre del curso* / Course name*
 Curso Inglés General Curso Inglés Personalizado
Fecha de comienzo /Start date
Fecha fin / Finish date
Nº semanas / N. of weeks

NIVEL DE IDIOMA / LANGUAGE LEVEL

ALOJAMIENTO / ACCOMODATION
 Si / Yes No
Si quieres alojamiento elige entre
 Estancia en Familia / Homestay Apartamento de estudiantes Apartamento Executive Hotel

SERVICIO RECOGIDA (coste adicional) / TRANSFER SERVICE
 Si / Yes No
Especifique los detalles de su llegada / Enter the details of your arrival

SEGURO MÉDICO / MEDICAL INSURANCE
Queda bajo tu responsabilidad contratar un seguro de viaje para enfermedad, accidente, etc./ It is your responsability to take out an insurance policy that covers illness, accidents, etc.

¿Desea contratar un seguro privado?/ Do you wish to contract a prívate insurance policy?:  Si No


OTROS DATOS / OTHER DETAILS
¿Eres fumador? / Smoker?
 Si / Yes No
¿Te importaría convivir con personas fumadoras? / Would you mind living with smokers?
 Si / Yes No
¿Te importaría convivir con animales de compañía (perro, gato, etc.)? / Would you mind living with domestic animals?
 Si / Yes No
¿Sigues alguna dieta especial? / Do you follow a special diet?
 Si / Yes No
Detalles / Details
¿Sufres alergias o recibes algún tratamiento médico? / Do you have a medical condition?
 Si / Yes No
Detalles / Details

¿CÓMO CONOCIÓ ESPA? / HOW DID YOU FIND OUT ABOUT ESPA?
 Amigo-a/Friends Buscador internet Institución/Institution

He leído y acepto los las condiciones generales de ESPA

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