Hoja de Inscripción Junior


<!–Si no puede ver correctamente este cuestionario, descárguelo aquí.–>
Para inscribirse ahora, por favor complete el siguiente formulario y cuando lo haya hecho pulse la tecla “enviar”.
Los campos con *asterisco son necesarios.
Protección de datos

Datos Personales / Personal Details

Apellidos* / Surnames*
Nombre* / First name*
Nº Pasaporte* / Passport n.*
Fecha nacimiento / Date of birth
Nacionalidad* / Nationality*
Sexo* / Sex*
Mujer / FemaleHombre / Male
Dirección* / Address*
Código Postal* / Post Code*
Población* / Town-city*
Provincia* / Province*
País* / Country*
Teléfono* / Telephone*
E-mail* / E-mail*
Persona de contacto en caso de emergencia: nombre completo y teléfono / Person of contact in case of an emergency: Full name and telephone number*

Nombre
Teléfono

ESCOGE TU PROGRAMA
Irlanda Blackrock CollegeInglés en Ascot + equitación/tenisInglés en Oxford BrookesInglés en King's CollegeHigh School ExperienceGrupos cerrados UK o IrlandaFrancés en Biarritz
Si escoges el Programa Irlanda Blackrock College selecciona tu modo de alojamiento:
Homestay (12-17años)Residencial (11-15 años)

NIVEL DE IDIOMA / LANGUAGE LEVEL

¿CÓMO CONOCIÓ ESPA? / HOW DID YOU FIND OUT ABOUT ESPA?
Amigo-a/FriendsBuscador internetInstitución/Institution

He leído y acepto los las condiciones generales de ESPA

Detalles de Pago / Payment details

Transferencia Bancaria

Gastos bancarios a cargo del cliente.

Titular de la cuenta: Educational Services Pamplona

Nº cuenta: 2100 5153 91 0200022965

Swift code: CAIXESBBXXX

IBAN: ES02 2100 5153 9102 0002 2965

Banco: La Caixa Dirección: C./ San Cristóbal, 31015 Pamplona, Navarra, Spain

Tras hacer la Transferencia Bancaria será necesario mandar el justificante por fax.

La tasa de inscripción ha de pagarla al enviar la Hoja de Inscripción. El total del Programa ha de pagarlo antes de comenzar el curso, según la factura que recibirá al confirmar la matrícula.